各类降压药的对比高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持药物治疗,我们今天就一起盘点临床常用几类降压药各自的优缺点及用法。 1.CCB 二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件,故推荐基层使用二氢吡啶类CCB。适用于大多数类型的高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 2.ACEI 降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响;适用于1~2级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;注意咳嗽等副作用,偶见血管神经性水肿等不良反应。 3.ARB 降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响;适用于1~2级高血压,尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;偶见血管神经性水肿等不良反应。 4.噻嗪类利尿剂 降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。 5.β受体阻滞剂 降压作用明确,小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快(心率80次/min及以上)的1~2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用;慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响,高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用;不要突然停药,以免发生撤药综合征。 6.固定低剂量复方制剂 为常用的一类高血压治疗药物,其优点是使用方便,可改善治疗的依从性,应用时注意其相应组成成分的副作用及禁忌。
总体膳食建议如下: 1、合理膳食可以预防心血管代谢疾病。 2、对于无心血管代谢疾病及其他慢性病的成年人,需保持平衡的膳食营养结构。 “中国居民平衡膳食”模式指:食物品种多样,以谷类为主,注意能量平衡,多食蔬果、奶类和大豆,适量鱼、禽、蛋、瘦肉,减少盐和油,限制糖和酒,经常饮茶。 食物多样是平衡膳食模式的基本原则,建议每日尽可能多摄入不同种类食物,如可能,摄入12 种及以上食物。控制总能量摄入,每餐食不过量。 3、谷类为主是平衡膳食的基础。 增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入,有助于降低心血管代谢疾病发病风险。 4、增加蔬菜水果的摄入,适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品,有助于降低心血管代谢疾病发病风险。 5、减少钠盐的摄入,平均每人每天摄入钠盐< 5 g。 6、减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入,控制膳食胆固醇摄入。 7、减少含糖饮料的摄入,适量饮茶。 针对老年人的膳食建议: 消化能力明显降低的老年人,可少量多餐、进食细软食物; 老年人每天饮水量达到1500~1700 ml; 应注意饮食清淡,避免高盐和油炸食品,控制甜食摄入; 浓肉汤、海鲜浓汤等富含嘌呤类的饮食,易诱发高尿酸血症和痛风,也需控制。 针对腹型肥胖(腰围:男性≥ 90 cm,女性≥ 85 cm)人群的膳食建议: 基本要点是低能量、低脂肪、低盐、避免饮用含糖饮料、减少甜食摄入; 适量摄入优质蛋白质和含复杂碳水化合物食物(如谷类); 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。 注:约一半是蔬菜,四分之一是富含蛋白质的食物(肉、鱼、蛋、奶制品和豆类),最后四分之一是碳水化合物。水果(苹果、草莓等)显示在盘子的边缘,表示可以在两餐之间食用。 针对腹型肥胖人群推荐的食物类型搭配及占比示例 针对血压升高(≥ 130/80 mmHg)人群的膳食建议: 尤其注意限制食盐摄入,推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、全谷类、纤维类、富含钾和其他矿物质食物,同时减少红肉和加工肉类、饱和脂肪酸、胆固醇、添加糖和钠的摄入。 针对血脂异常人群的膳食建议: 尽量减少或避免饼干、糕点、薯条、土豆片等油炸食品和加工零食的摄入,增加膳食纤维摄入。甘油三酯升高人群更应减少每天摄入脂肪的总量,减少烹调油的用量。烹调油选择菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等植物油,并调换使用。 针对糖代谢异常人群的膳食建议: 日常应尽量多选择低血糖生成指数和低血糖负荷的食物,如四季豆、豆腐、柚子等;适当增加富含n-3 多不饱和脂肪酸的食物。不推荐食用含有复合维生素、矿物质、鱼油等成分的保健品。 身体活动推荐 数据显示,我国20 岁以上城乡居民经常参加体育锻炼的比例仅为14.7%,身体活动不足成为多种慢性病发生的危险因素。 指南强调,定期适量进行身体活动有助于心血管代谢疾病的预防。 身体活动建议如下: 1、所有人都应当增加运动、减少久坐,即使少量增加身体活动也能带来健康获益。 2、推荐健康成年人每周进行至少150 min 中等强度或至少75 min高强度有氧身体活动,或相当量的两种强度活动的组合; 在身体情况允许的情况下,可提高到每周300 min 中等强度或150 min 高强度有氧身体活动,或相当量的两种强度活动的组合,但应先科学评估,循序渐进。 每天行走7 000~10 000 步相当于中等强度身体活动20~50 min。 3、推荐健康成年人每周至少2天进行针对所有主要肌肉群的增强肌肉型身体活动,如俯卧撑、仰卧起坐、深蹲起立等。 4、每天睡眠时间保持在6~8 h。 5、中老年居民(尤其65 岁及以上老年人)、慢性病患者或残障人士,即使不能达到健康成年人的身体活动量,也应该根据身体状况坚持进行身体活动,避免久坐不动。 戒烟 指南指出,吸烟是我国疾病负担的第2位危险因素,2017年吸烟造成我国249万人死亡。 2015 年中国成人烟草调查显示,中国15 岁及以上人群现在吸烟率为27.7%,现在吸烟人数达到3.16 亿。我国约有7.4 亿人受到二手烟暴露危害,其中儿童约1.8 亿。 国内外大量流行病学研究表明,无论是主动吸烟或是被动吸入二手烟都会增加冠心病、脑卒中、心力衰竭等心血管病发病和死亡风险,并且不存在安全吸烟剂量,吸烟量越大、年限越长、开始吸烟年龄越小,心血管病风险越大。 控烟建议如下: 1、吸烟是心血管代谢疾病的独立危险因素并且效应较强,推荐避免吸入任何形式的烟草。 2、对吸烟者反复提供戒烟建议,帮助其戒烟。 3、避免被动吸烟。 4、避免主动或被动吸入电子烟。 限制饮酒 指南指出,2017年全球因长期饮酒导致的死亡高达284万,其中67万发生在中国。过量饮酒与多种健康风险相关,如2 型糖尿病、神经精神障碍疾病、肝硬化和急慢性胰腺炎、癌症等,还可诱发痛风发作。 限制饮酒建议如下; 1、对于饮酒者应限制每天酒精摄入量:成年男性< 25 g,成年女性< 15 g;或酒精摄入量每周≤ 100 g。 肝肾功能不良、高血压、心房颤动、怀孕者不应饮酒。 酒精摄入量的计算公式为:饮酒量(ml)× 酒精含量(%,V/V)/100×0.8(g/ml)。 例如,饮用白酒1 两(即50 ml),酒瓶标示的酒精含量为 52度(即52%,V/V),实际酒精摄入量为50(ml)× 52/100×0.8(g/ml)= 20.8(g)酒精。 2、对于糖尿病患者不推荐饮酒,若饮酒应警惕酒精可能引发的低血糖,避免空腹饮酒。 3、不建议不饮酒者通过少量饮酒预防心血管病。 饮酒引起的综合健康风险可能大于潜在的心血管健康获益。 全球疾病负担工作组2018 年发表的最新研究认为,饮酒不存在安全阈值,不饮酒的总健康风险最低。
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
利伐沙班、达比加群的时代已经到来,但华法林的地位依然存在华法林作为临床常用口服抗凝药物,在很多心血管疾病的治疗中都能见到它的身影。 但抗凝治疗其实是一把双刃剑,用好了,可以有效地防止血栓形成,用得不
这是一个老话题,也是最难回答的问题,经常遇到有放了支架的病人问我:“我不抽烟,也不喝酒,也很少外出应酬,为什么我会得冠心病,不应该啊!”我只能笑笑说:“可能是基因的问题吧!”关于基因的问题,目前医学还没有明确的发现冠心病的致病基因,也不可能针对基因进行改变治疗,目前我们只能在现有的认知范围内,对冠心病的高危人群进行划分。什么样的人易得冠心病?首先是性别,女性在绝经期以前很少患严重冠心病,因为有雌激素的心血管保护作用,除非有明确的其他诱因,我们诊治过一例30岁左右的孕妇患心肌梗死,追溯病史因为长期饮用含高脂的羊奶、酥油茶等,另外也碰到过年轻女性服用减肥药导致冠心病的病例;而男性作为冠心病高发人群,我们监护室收治过18岁就心肌梗死的患者,30岁患冠心病已不算少见,这就是性别的差异;二是年龄,冠状动脉粥样硬化性心脏病,本就是一种老年退行性改变,随着年龄的增长,动脉粥样硬化会逐步加重,就好像长皱纹一样,年龄是至关重要的因素,而且不可逆转;三是吸烟,这是早发冠心病较显著的危险因素。尼古丁诱发血管内皮反复收缩,导致内皮受损,极大加速动脉粥样硬化进程,是一个可控的冠心病危险因素。四是精神压力,长期高负荷的工作以及易激动生气的脾气,也是冠心病的危险因素。我们监护室收治过一例18岁即患急性心肌梗死的小伙子,仔细追问病史,发现他有两个特点:1、吸烟,每天2包;2、长期熬夜。我们收治的早发冠心病群体,几乎都有这两个危险因素或其中之一,这都是可控的危险因素,必须引起高度重视。五是“三高”,即高脂血症、高血压、高血糖(糖尿病),这是众所周知是冠心病危险因素,也是三种慢性病,重在长期控制,它们的危害是缓慢的、全面的,往往需要数十年才能发病,故不能引起某些患者的重视,但一旦犯病,都是复杂的、多系统的棘手疾病,如冠心病合并肾功能不全、脑动脉硬化、外周动脉硬化等等;六是肥胖,特别是年轻人,以代谢综合征为集中代表,表现为腹型肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量异常等,主要于饮食习惯、生活方式相关,减肥是规避这一危险因素的有效手段;七是不良生活方式,久坐不动,缺乏锻炼。最典型的例子是,我们收治了一批心肌梗死的患者,职业都是司机,有出租车司机、大货车司机等,他们共同的习惯就是长期开车,缺乏运动,往往初发症状就是心肌梗死。摒弃不良生活方式,是预防冠心病的一大手段。八是遗传因素,具体机制在目前尚不清楚。研究表明家族有早发冠心病史(<50岁)的患者冠心病发病率高。另外一种值得重视的遗传疾病是家族型高胆固醇血症,我们经常收治一些很消瘦的老太太,患有严重的冠心病,没有其他的危险因素,只是检查发现血胆固醇及低密度脂蛋白都很高,嘱咐子女均去检查血脂,发现普遍都很高,所以家族型高胆固醇血症,需要早发现早治疗。临床诊断家族型高胆固醇血症的标准为:总胆固醇>8mmol/L,且合并脂肪瘤形成(往往在内眦处)。此外,除了上述危险因素外,还包括高同型半胱氨酸血症,病毒、衣原体感染等等因素。我们充分的了解了冠心病的危险因素,才能有效的预防冠心病的发生。当然,动脉粥样硬化是生物体正常进展的一个过程,从婴儿时就开始发展,就和我们会变老、长皱纹一样,不可阻挡,难以逆转,也不可怕,我们要做的就是预防这个进展快速发展,避免血管严重阻塞!如有问题或疑问,欢迎在好大夫网站文字或电话咨询!汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人男,25岁,7月2号突然心跳加速胸闷,就像要晕倒一样,而后速至医院查心电图,结果正常。而后一个月中,每天都不定时心跳加速(我平时运动,心跳在60-75之间)达到85-105,但呼吸还是比较平稳,头不痛,可以用精神恍惚来形容。期间有一次发作又去医院做心电图,结果心跳在99跳,其他正常。血压有时不稳定,有时80-120,有时70-110或者80-125. 夜间入睡困难,睡着后比较香。白天也嗜睡!心有时有针刺痛,但时间不长,一下一下的,严重时左胸乳头往上部分及左肩有酸痛感。左背上也会痛. 无便秘,偶尔拉稀。有点阳痿。吃饭正常,饭量减少,人一个月瘦了8斤左右。眼睑发青,现在还没消!无水肿。抽烟,酒一个月2-3次(适量)。眼白有血丝。 2次心电图正常,1次心彩超正常,1次胸片正常,血常规血红蛋白高出0.1 药物:益心舒,倍他乐克,心血康,麝香保心丸,复方丹参片,舒乐安定,速效救心丸。吃后无明显效果 请问医生我可能是哪方面还有问题需要检查,病情描述还需要补充吗?做以上检查可否排除心脏器质性问题。跪谢!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:如果心悸症状发作较为频繁,可做24小时动态心电图,除外其它类型的心律失常,如果症状发作时只是单纯的窦性心动过速,就不要紧,服用倍他乐克、维生素B1、复方地茯口服液就可以了,睡眠不好时可加安眠药。多户外运动、戒烟。患者:请问姚大夫,如果24小时动态心电图也正常的话,是不是说明我只是神经或心理上的问题啊?山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:只是属于交感神经系统容易兴奋,在年轻人中比较常见,不必过于紧张和焦虑。患者:非常感谢您姚大夫,我明天就去检查!鲜花待会奉上!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:哈,不客气,放松些,没什么大问题。患者:鲜花奉上,姚大夫,以后可以在你的患友会咨询吗?已经一个半月了,工作进度也拉下来了,我想尽快好起来!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:当然可以加入患友会,但如要咨询的话,需要直接点击咨询就行。祝早日康复!患者:恩,谢谢姚大夫!山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:You're welcome!患者:你好,姚教授,我的24小时动态心电图已经出来了,总结1:窦性心律 2:部分ST-T改变您看有没有什么问题? 医生给我配了琥珀酸美托洛尔缓释片山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:带24小时动态心电图的过程中,是否发生过心悸不适?把结果发给我,包括平均心率、最快/最慢心率、室性早搏数量、室上性早搏数量等信息告诉我。患者:有发生过心悸及不适症状!心率总数:126655 平均心率:88次/分 最慢心率:51次/分 最快心率:156次/分(可能在爬楼梯) 室早 (室早总数,心搏比例,室速(阵),室早成对,室早二联律)全部是O 室上早 (室上早总数,心搏比例,室上速(阵),室上早成对)全部是0 心率变异: SDNN:164 毫秒 MSD:23 毫秒 SDANN:195 毫秒 rMSSD:43 毫秒 pNN50:12.58%事件 (停搏总数,最长停搏,长间期,最长长间期,心动过速:35次,心动过缓)除心动过速其他全部是0 其他 手动事件:0 房颤总数:0 总结1:窦性心律 2:部分ST-T改变 那个医生说可能是β神经什么东西的。山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华:结果显示,除了心率偏快些,其它都很正常,尽管放心好了,恢复正常的生活与工作,平时多运动。可口服倍他乐克、维生素B1、复方地茯口服液,其它的药物不要再用了。相信会很快好起来的!
1.怎样知道自己患了高血压?高血压的标准是多少?高血压病患者早期可以没有任何症状,偶于体检时发现血压升高,有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状,少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90mmHg。2.什么是动态血压,哪些病人适宜做动态血压监测?动态血压全称为无创性血压监测(ABPM),是通过受检查佩带血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压,从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”,它有助于筛选临界及轻度高血压,有助于评价降压药物的降压效果,有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。下列情况适宜行ABPM监测:1、临界高血压伴靶器官损害者;2、顽固性高血压对联合降压治疗效果欠佳者;3、“白大衣高血压”4、降压治疗出现低血压症状者;5、阵发性高血压患者;6、晕厥的鉴别诊断和起搏器综合症;7、夜间出现心绞痛和肺充血、肺水肿者;8、自主神经功能紊乱者。3.高血压有哪些危害?心脑血管疾病已成为危害人类健康的头号杀手,而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首。高血压真正的危害性,在于损害心、脑、肾等重要器官,造成严重病变,发生脑血管意外(中风)、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全(严重的会导致尿毒症)等致死、致残事件。4.血压降至什么水平合适?年轻的、轻度的患者以血压控制在120/80mmHg为宜;老年高血压患者140/90mmHg以下为宜;单纯收缩期高血压也应将收缩压控制在140/90mmHg以下;糖尿病及肾病患者控制在130/85mmHg以下;已发生过心肌梗死和中风的患者,最佳的血压是140/80mmHg左右。5.为什么要强调平稳降血压?高血压得不到控制会导致“中风”、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭等疾病,而控制不好,造成血压波动较大,同样会产生上述危害,就像一会儿绷紧,一会儿松开的橡皮筋一样,都会变得脆弱易断。研究表明,由于高血压病人的自动调节功能不正常,血压大幅度下降和升高都会使病人不能忍受,引起大脑供血不足、缺氧、头晕等症状。此外,现代医学还证实:清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段,如果对这段时间的血压控制不佳,造成血压波动较大,会大大增加发生“中风”的危险,严重时甚至会死亡。所以,平稳降压并保持全天24小时血压稳定至关重要。6.怎样选择理想的降压药?理想的降压药:①降压疗效好且全天24小时平稳地降低血压,使血压波动性小;②不良反应及副作用小,服用方便,不影响生活质量;不影响血脂和血糖等的代谢;③能逆转并减少心、肺、肾及动脉硬化等并发症的发生;④价格低廉。但因每个人病情不一样,所以不同的人需要选择不同药物进行治疗,专科医生会根据您的具体情况为您选择一种或几种药物。7.血压降下来以后可以停药吗?原发性高血压由于目前原因不明,所以只能终身服药降压。当服降压药后血压降到正常水平时,说明此时选择的降压药基本合适。但并不意味着高血压病已被“治愈”,因此,应坚持治疗。若盲目自行停药或间断服药,常使血压波动很大,反而加重心、脑、肾和血管的损伤。对轻度高血压病人(舒张压在95-100 mmHg),在天气转暖,尤其在盛夏之际,血压不经治疗降到正常,可短期减少药量或停药,但需反复测压,及时调整用药。某些降压药如可乐定,长期大量服用后如突然停药,会产生骤升(“反跳”),从而造成严重后果。长期大量服β-受体阻滞剂如倍他乐克,突然停服有发生心肌梗塞的危险。因此,应逐步减量,最后停药或改服其它药。如有病情变化应及时向医生咨询。8.高血压的一级预防是什么? 高血压的一级预防是指防止或降低高血压发病因素从而达到预防高血压病发病目的。它的方法不是药物,而是通过改变生活方式而达到目的。它包括以下几个方面:合理膳食、戒烟限酒、适量运动、保持心理平衡合理膳食 参照中国营养学会建议,可概括为两句话:一、二、三、四、五;红、黄、绿、白、黑。(1)一、二、三、四、五 ①一是指每日一袋牛奶。牛奶富含优质蛋白,且可补充人体所需钙约300mg,而我国膳食普通缺钙,一般在500mg左右。牛奶宜从一岁开始,坚持终身饮用。②二是指每日250g左右碳水化合物,相当于主食6两,此量因人而异。可少至3两,多至1斤,通过调控主食,可调控血糖、血脂及体重。③三是指每日三份高蛋白食品。这是健康的重要物质基础,不可忽视,也可增至四份。相当于每公斤体重蛋白质1~1.5g。每份高蛋白相当于一两瘦肉,二两豆腐,一个大鸡蛋,半两黄豆,二两鱼虾,或二两鸡鸭;④四指四句话:有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八份饱。⑤五是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400g蔬菜及100g水果。红、黄、绿、白、黑 ①红指红葡萄酒每日饮50-100ml,能升高高密度脂蛋白胆固醇,减轻中老年动脉粥样硬化。白葡萄酒、米酒、绍兴酒也可,啤酒不宜超过300ml,白酒不宜超过25ml。世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为酒越少越好。②黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。③绿指绿茶,绿茶中的茶多酚最多,有较强的抗氧自由基、抗动脉粥硬化和防癌的作用。④白指白燕麦粉及燕麦片,它有降甘油三酯的作用。⑤黑指黑木耳,有抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇的作用。适量运动 运动要坚持三个原则:有恒、有序、有度。指长期规律地、循序渐近地、持之以恒,按各人具体情况适度地运动才能收到最大效果。通常应坚持“三、五、七”的原则。“三”指每天步行三公里,时间在30分钟以上;“五”指每周要运动五次以上,只有有规律运动才能有效果。“七”指运动后的心率加年龄约为170,这样的运动属中等度。这样,既有利于健康又不会因过度运动产生无氧代谢,导致不良影响或意外。戒烟限酒 吸烟被认为是心血管病的独立危险因素。保持心理平衡 研究表明:所有的保健措施中,保持心理平衡是最关键的一项。保持良好快乐的心境几乎可以拮抗其它所有的内外不利因素。9.什么是动态心电图,哪些病人适宜做动态心电图检查?动态心电图也称为活动心电图,又称Holter,是通过随身佩带的心电图记录器连续记录24-48小时体表心电图,然后利用电子计算机处理和分析,可显示监测期内心博总数、最快、最慢心率、平均心率、每小时心率,并能自动分析早搏、房颤、预激综合症、阵发心动过速、心脏停搏、房室传导阻滞及心肌缺血等,为临床提供资料。下列病人适宜做动态心电图检查:1、冠心病患者;2、心律失常患者;3、反复晕厥患者;4、不明原因心慌、胸闷、头晕等行普通心电图检查无异常者等。10.心绞痛有哪些症状?典型的心绞痛症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。疼痛部位:典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)远至腕部、以 及颈、腭部放射。也可以向背部放射,但是不常见。疼痛与运动的关系:多数情况下,运动(或其它应激情况)时心肌氧耗增加,结果诱发心绞痛并在休息后迅速缓解。情绪激动、饱餐等亦可诱发心绞痛。有些病人安静状态下也发生心绞痛,提示冠状动脉病变严重。疼痛特点:该症状的严重程度差异很大,可表现为轻微局限不适,也可以是非常严重的疼痛。很多病人无明显疼痛,仅表现为胸闷、胸部压迫感或绞榨感。疼痛持续时间:体力活动诱发的心绞痛,通常在中断活动后1-3分钟内可以自行缓解,但是,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛其缓解要慢于体力活动诱发者。11.家中遇到心绞痛病人应采取什么急救措施?①就地休息,有条件时迅速吸氧。②迅速含服硝酸甘油或消心痛,若不能缓解,10分钟后可再重复一次。③同时服用镇静药,如安定、鲁米那。④家中人不要惊慌,抢救时动作轻而迅速,周围无关人员应尽量减少,保持环境安静,注意保暖,劝说病人不要急躁。⑤待病情稳定后再搬动病人或送医院治疗。⑥若经上述方法处理病情不能控制,应警惕不稳定性心绞痛发生,其极易向急性心肌梗塞发展,应立即与医院联系,争取抢救时机。12.心肌梗塞的前兆有哪些?临床上大约有1/2-2/3的病人在发病前1-2天或1-2周甚至更长的时间内有某些预兆出现。①平素健康,突然心绞痛反复发作,而且程度较重,持续时间较长。②原有心绞痛的症状,近来发作频繁、严重、持续时间延长、休息或含服硝酸甘油不能缓解。③过去是活动时心绞痛易发作,后变为休息时或夜间也发作的心绞痛。④心绞痛发作时伴心律失常和大汗淋漓、恶心、呕吐等。⑤心绞痛发作时合并有明显的呼吸困难、不能平卧、咳嗽等心功能不全的症状。⑥原来的心肌梗塞早已痊愈,突然又发生严重的心绞痛。⑦心电图与几周前相比有明显的心肌缺血变化,特别是出现一时性的ST段抬高和压低,T波高耸或倒置,应特别警惕。如遇到上述情况之一时,应立即到医院检查,及时住院治疗。13.冠心病患者活动注意事项。①运动前后避免情绪激动,精神紧张。因其可增加儿茶酚胺水平,诱发心律失常和心肌缺血。②运动前不宜饱餐。饱餐后心脏负荷加重,人体血液供应重新分布,使内脏血流量增加,而心脏供血相对减少,从而引起冠脉供血不足。③运动要循序渐进、持之以恒、有步骤的进行。④体育活动要注意季节、气候、气温的变化。因冬春季是冠心病、心肌梗塞的发病高峰。⑤体育活动应于上午十时后进行,尤其寒冷季节,避免在过冷过热的环境中进行。⑥体育活动后不要进行冷水浴或者是桑拿浴,尤其心肌梗死患者更应注意。⑦冠心病、心肌梗死高危患者不应进行体育活动。14.什么是心房颤动?心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率在0.4%,成人患病率在0.5%~0.95%之间,60岁以下的患病率为1%,随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,在75岁以上人群可达10%。房颤时,心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规整,这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300~600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率(心率)仍然可达到100~160次/分,不仅比正常窦性心律快得多,而且节律绝对不整齐。15.心房颤动有哪些危害?①血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人,脑卒中的年发生率为1%左右,而在60~75岁以上的病人,脑卒中的年发病率为2%。如果伴有其它栓塞高危因素,则脑卒中的年发生率可达4%。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。②心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。③心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。④增加死亡率(是正常人的2倍)。16.心力衰竭患者的非药物治疗包括那些?①轻度应限制体力活动,重度应卧床休息,心功能改善后应适当下床活动,但是所有活动都以不引起症状为原则;②少吃多餐,宜低盐饮食,少吃或不吃盐腌食品及含盐炒货。③不吸烟、不喝酒、不喝浓茶、咖啡及其它兴奋剂。④服用利尿剂者应多吃水果;心衰患者一旦出现感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊17.什么是血脂代谢异常?血脂异常是血脂代谢异常的简称。主要指①血清总胆固醇(TC)或血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高;②血清甘油三脂(TG)水平过高;③血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。 18.血脂检查前应如何准备?①取血前2周内保持平时的饮食习惯,近期内无急性病、外伤、手术等意外情况;②最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等)数天或数周,否则应记录用药情况;③12小时内空腹(可少量饮水),在取血化验前的最后一餐应禁食高脂饮食;④不饮酒,不做剧烈运动,除卧床患者外,一律静坐5分钟。首次检查发现血脂异常,应在其后的2-3周内进行复查。19. 常见64种食物中胆固醇的含量(毫克/100克)蛋 白0肥 牛194鸡229兔 肉83海 参0鸭 肉101螃 蟹235猪 肉85海 蜇5鲢 鱼103鱿 鱼265鲑 鱼86牛乳酪11牛乳粉104墨 鱼275青 鱼90牛 乳13猪排骨105黄 油295猪 心158海蜇皮16肥猪肉107猪 皮300奶 油158脱脂牛奶粉28鸽 肉110羊 肝323猪 肚159带 鱼97猪 舌116猪 肝368肥羊肉173瘦牛肉63鸡 肉117鸡 肝429皮蛋黄1132瘦羊肉65鳝 鱼117猪 腰405鸡蛋黄1705甲 鱼77猪大肠180鲫鱼子460猪 脑3100大黄鱼79牛 肚132鸡蛋(全)634咸鸭蛋742鲫 鱼93对 虾150皮蛋(全)649鸭蛋黄1522鲤 鱼83河 虾15820.戒烟的益处有哪些?戒烟20分钟后:血压降到标准高度,脉博正常。戒烟8小时后:血中一氧化碳浓度降低,氯含量升高到正常浓度。戒烟24小时后:心肌梗死危险性降低。戒烟2天后:嗅觉、味觉敏感性增强。戒烟3个月后:肺功能改善30%。1年后:冠心病的危险性降至吸烟者一半。21.什么情况下考虑安装永久性心脏起搏器?安装永久性心脏起搏器的适应症主要是"症状型心动过缓"。所谓症状型心动过缓是指由于心率过于缓慢,导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状,如易疲劳、身体乏力、心悸,特别是脑供血不足引起的症状,如晕厥或近似晕厥发作、黑矇等。所以当患者出现晕厥、黑矇时要及时到医院检查是否为心脏疾患所致,是否需要安装永久性人工心脏起搏器。22.安装永久性心脏起搏器植入有什么好处?起搏器是治疗心动过缓最有效及最可靠的方法。而且有研究表明,心动过缓患者安装起搏器后生存率接近正常人,明显高于未安装起搏器的病人。23.永久性心脏起搏器植入术后注意事项①手术后24小时内病人应平卧床上,少活动。术后三天尽量在床上为好,三天以后可以逐渐增加活动量。②装入起搏器后,为了固定电极,埋入起搏器一侧的手臂在1-2周内最好不国高举,但可轻微活动手臂。电极植入后1-2月内其前端容易移位和脱离心脏壁,3个月后,大体上运动是没有妨碍的。但是像马拉松或竞走这样激烈的运动还是应避免。③植入起搏器后第1个月、3个月、6个月及1年时均应找医生测试起搏器工作状况。若无特殊情况,以后每半年或1年复查1次。④植入起搏器后以下设备或声所不能靠近:工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、高压电力传输线、发电厂的限制区、电弧焊接设备、工业磁铁。需要注意的设备或场所:下在修理的汽车引擎(发动状态下)、移动电话、电子防盗装置、电子安检系统、汽油动力工具、业余无线电天线、家用电磁感应炉。24.什么是冠状动脉造影检查?冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部,选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置,是诊断冠心病的"金标准"。 25.什么样的人需要行冠状动脉造影检查?冠状动脉造影检查是心脏血管病变诊断的金标准。其技术成熟,安全性好已被临床广泛应用,其意义在于:确诊是否患疗冠心病;其冠状动脉血管病变的具体部位及程度;选择患者治疗方案如药物、血管内支架成型、血管搭桥术等。所以有胸痛症状的病人、心电图及其它无创检查提示有心肌缺血的病人、心律失常及心力衰竭原因不明的病人应做此项检查。另外年龄大的部分患者做心脏外科手术前也应接受此项检查。26.为什么说冠状动脉造影是目前诊断冠心病的黄金标准?通过无创手段间接了解及评价冠状动脉的供血状况的方法都有其局限性,诊断的准确性不高。经过一系列的无创性检查仍难以确诊,或虽已明确诊断但还想具体了解冠状动脉病变的部位和程度以便为进一步治疗确定方案,这时就需要进行冠状动脉造影,简称“冠造。”冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支,了解其解剖学的详细情况,包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常,以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法,为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息,被誉为“金标准”。冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段,它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的,还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在我国国内广泛开展,成为90年代以来冠心病诊断的重大进展。27.什么是冠状动脉内支架植入术? 支架是具有相当支撑力的网状管样金属结构。支架植入是从股动脉穿刺,并在X线的透视下利用特殊的器械将支架送至狭窄甚至闭塞的冠状动脉,然后用球囊将支架撑开,从而使狭窄消失,血流通畅的一种手术方法。其特点是不用开胸,仅需局部麻醉,恢复快。28.什么样病人适合支架治疗?①心绞痛:稳定型和不稳定型。②心肌梗塞:急性和陈旧性。③冠状动脉搭桥术后再狭窄。④PTCA和/或支架术后再狭窄。⑤导致心功能不全或/和心律失常等而无明确心绞痛者。29.阵发性室上性心动过速是怎么发生的?主要症状是什么?正常心脏的激动过程是电流自心房,经房室交界区传至心室。如果在心房和心室之间存在异常传导通道,电流即可通过正常通道和异常通道形成环形运动、而导致心动过速。或在心房、心室水平存在一个异位起搏点,异常发出冲动所致。 病发时心率可达150-220次/分,个别病人因心率过快而发生晕厥。无心动过速发作时,则无异常感觉。30.什么是射频消融术?将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内,经导管将射频电流导人心脏组织,使局部组织温度升高,产生局部凝固性坏死,从而达到阻断异常传导束,根治心动过速的目的,即为射频电流导管消蚀术。经心导管向心脏导人的射频电流,损伤范围仅在1-3mm,故不会对人体够成伤害。射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。31.什么是先天性心脏病封堵术?先天性心脏病封堵术是穿刺股静脉(和股动脉)后,利用输送系统将封堵器送至心脏缺损部位,使其关闭。其特点是不需开胸,只需局麻,术后一般仅3天就可出院。主要适合于房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的患者。
阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的,只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险,但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少。对于室上速的消融手术,医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长,高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心,一病区姚焰主任的团队经过多年研究,采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”,整个手术完全通过一侧股静脉进行,这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺,而只需要一侧大腿根部即可,也不穿刺动脉,患者痛苦小、术后恢复快,6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外,我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”,术中X线的使用量极其微量,可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一,这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面,如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策,目前一般应该在2-3万元之间。
心房颤动是临床最常见的心律失常之一,下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述,希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤?房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动,而且,
一、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)1、正常参考值:12-16秒。 2、临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验,是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同时用于监测口服抗凝剂的用量,是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道,在口服抗凝剂的过程中,维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 PT异常意义:1 、延长:先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。2、缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3、口服抗凝剂的监测:凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标,在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围:非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。凝血酶原时间;报告方式;即报告被检标本的凝血酶原时间(秒)也同时报告正常对照的结果(秒)并用凝血酶原比值报告之 待检血浆的凝血酶原时间 凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值(international normalized ratio,INR) 1、正常参考值:0.8-1.5。 2、临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。 世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下: 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0 国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。范围:比值为0.82-1.15 意义同凝血酶原时间.三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常参考值:24-36秒。 2、临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验,是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物,同时,APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标。APTT异常表现的意义:一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)临床意义: 1、 延长:(1) 因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲 乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者.(2) 严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症(3) 纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)(4) 血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.2、 缩短 (1)高凝状态,如DIC的高凝血期,促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。(2)血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。四、纤维蛋白原(Fibrinogen FIB)1、正常参考值:2—4g/L。 2、临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血过程中的主要蛋白质,FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外,主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等,FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常,特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。 临床意义:1、纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:(1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2) 无菌炎症:肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3) 其它:如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高3、纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常,临床可无症或仅有轻度的出血倾向。五、凝血酶时间测定(TT)凝血酶时间延长: 见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如DIC、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。